外科主治医师考试题库(~):患妇,28岁,足月顺产后2周开始下床活动,觉左下肢痛,肿胀,左下肢皮肤略发绀,皮温高,表浅静脉曲张,沿左股静脉走行区有明显压痛,应考虑A:血栓性股静脉炎B:血栓性大隐静脉炎C:局限性股深静脉血栓形成D:左髂股静脉血栓形成E:以上均不对正确答案:D:患者,女,56岁,右下肢静脉迂曲扩张20年,伴下肢酸胀,水肿,活动抬高减轻,近2年右足靴区皮肤发红,时有瘙痒,逐渐加重,查右下肢大腿内侧,小腿后迂曲扩张之静脉团,足靴区色素沉着,皮肤变厚。该患者属于哪一类病变A:下肢静脉回流障碍疾病B:下肢静脉倒流性疾病C:动静脉瘘D:静脉瘤E:以上均不是正确答案:B:腹股沟管后壁主要由下列哪项构成A:腹外斜肌腱膜B:腹横筋膜C:腹内斜肌D:腹横肌E:腹直肌正确答案:B:腹股沟三角(海氏三角)是由下列哪些结构组成的A:腹壁浅静脉B:腹壁下动脉C:腹直肌外缘D:腹白线E:腹股沟韧带正确答案:BCE:腹股沟管外环位于以下哪层组织上A:腹横筋膜B:腹横肌C:腹内斜肌D:腹外斜肌腱膜E:皮下浅筋膜正确答案:D解析:腹股沟区的解剖中,腹股沟管外环位于腹外斜肌腱膜上,腹横肌和腹内斜肌共同构成了联合肌腱,腹股沟管内环位于腹横筋膜上。:腹股沟直疝和斜疝的共同点是A:都不易嵌顿B:都应手术治疗C:疝环都位于腹壁下动脉的内侧D:疝囊均通过腹股沟管E:腹股沟管的外环口均扩大正确答案:B解析:腹股沟斜疝自腹股沟管内口(腹壁下动脉外侧)突出,通过腹股沟管自腹股沟管外环突入阴囊,因此外环口扩大,因腹股沟管内口小,又经过腹股沟管这一狭窄通道,故易嵌顿;而腹股沟直疝自直疝三角(腹壁下动脉内侧)突出,不经过腹股沟管,故外环口不扩大,一般不进入阴囊。但两者的共同特点是均存在腹壁缺损,均需手术方可治疗。:腹外疝的疝外被盖包括下列组织,除了A:皮肤B:皮下组织C:筋膜D:肌肉E:壁层腹膜正确答案:E解析:此题考查的是腹外疝的基本概念。壁层腹膜构成的是腹外疝的疝囊,因此其不可能再成为疝外被盖的组成组织。腹外疝的疝外被盖所包含的组织即是腹壁的各层组织,由外向里依次是:皮肤、皮下组织、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪。:腹外疝最常见的疝内容物为A:大网膜B:小肠C:盲肠D:阑尾E:乙状结肠正确答案:B解析:疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织,常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器,以小肠占首位,其次为大网膜。:股管的结构,下列哪项叙述是错误的A:上口为股环B:股管前界是腹股沟韧带C:内界是耻骨梳韧带D:外界为股静脉E:下口为卵圆窝正确答案:C解析:股管的内界是陷窝韧带,后界为耻骨梳韧带。:鉴别腹股沟直疝与斜疝最有意义的检查是A:发病年龄B:疝内容物是否进入阴囊C:是否易嵌顿D:回纳疝内容物后,压住内环区,增加腹压,疝块是否脱出E:疝块的形状正确答案:D解析:根据腹股沟直疝与斜疝发生机制,直疝由腹股沟三角突出,而斜疝是从腹股沟内环突出,因此内环压迫试验可以区别。:老年多发性腹股沟斜疝,最好的手术方法是A:单纯疝囊高位结扎术B:巴西尼(Bassini)法C:佛格逊(Ferguson)法D:麦克凡(McVay)法E:内环修补法正确答案:D解析:老年复发性腹股沟斜疝,应采用麦克凡(McVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨梳韧带上,以达到加强腹股沟管后壁的目的。:嵌顿疝与绞窄疝主要鉴别要点是A:有无肠梗阻症状B:疝嵌顿的时间C:嵌顿疝是否为闭袢性D:有无休克表现E:疝内容物有无血运障碍正确答案:E解析:嵌顿疝一旦其疝内容物发生血运障碍,即为绞窄性疝。:下述各术式中,属于无张力疝修补术的是A:利用人工合成材料进行的疝修补术B:Ferguson法C:McVay法D:Halsted法E:Bassini法正确答案:A解析:传统的疝修补术包括加强腹股沟管前壁的Ferguson法和加强腹股沟管后壁的McVay法、Halsted法、Bassini法,都是将不同解剖层次的组织缝合到一起,引起较大的张力,不利于愈合,有一定的复发率。近年来,外科医师利用人工合成材料修补腹壁缺损,真正达到了无张力修补。:隐匿性疝属于A:易复性疝B:难复性疝C:滑动性疝D:嵌顿性疝E:以上都不是正确答案:A解析:隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内,疝内容物很容易回纳,属易复性疝。:有关腹股沟管的解剖哪项是错误的A:内口即内环,是腹横筋膜的裂隙B:上壁为腹外斜肌弓状缘C:下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带D:后壁是腹横筋膜及腹膜E:男性内有精索,女性有子宫圆韧带正确答案:B解析:腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓(或联合肌腱)。:有关腹股沟斜疝的处理,下列哪项是错误的A:1周岁以下的婴儿可应用保守治疗B:12小时以内的嵌顿疝,可行手法复位C:婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术D:疝修补术不适合绞窄性斜疝E:手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间,加强腹壁薄弱区正确答案:B解析:腹股沟斜疝一旦嵌顿,须立即施行紧急手术。如嵌顿时间较短(3?5小时以内),估计尚未形成绞窄,可试行手法复位。:有关滑动性疝的说法,下列哪项是错误的A:滑动性疝是由腹腔后位脏器形成疝囊的一部分B:属于难复性疝C:右侧脏器最常见者为盲肠D:大多见于女性E:疝内容物不能完全回纳正确答案:D解析:滑动性疝病人绝大多数是男性,常见于50岁以上肥胖患者,多见于右侧腹股沟疝。:直疝三角的三边是A:腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带B:联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带C:联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘D:腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E:腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带正确答案:D解析:直疝三角又称Hesselbach三角,其外、内、下三边分别是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带构成。:最容易发生嵌顿的腹外疝为A:腹股沟疝B:股疝C:脐疝D:切口疝E:以上都不是正确答案:B解析:由于股管几乎是垂直的,疝内容物似直线状下坠,但一出卵圆窝后,却折转向前,形成一锐角,加以股环本身狭小,周围韧带坚韧,极易发生嵌顿,且迅速发展为绞窄。:腹外疝嵌顿的原因包括A:腹内压力突然升高B:疝环小C:粪便嵌顿D:腹壁肌肉紧张收缩内环E:疝内容物粘连正确答案:ABC解析:疝嵌顿的机制有二。一是弹力性嵌顿:腹内压力突然升高,疝内容物被迫冲击经过狹小坚韧的疝门,强行将其扩大而进入疝囊,随着腹腔压力又恢复正常,疝颈弹性收缩,卡住内容物,使其无法回纳;二是粪便嵌顿。:不可形成腹股沟滑动性疝的为A:盲肠B:回肠C:阑尾D:乙状结肠E:膀胱正确答案:B解析:上述5个脏器除回肠外,在疝的形成过程中,可随后腹膜壁层而被下牵,也滑经疝门,遂构成疝囊的一部分,形成滑动性疝。:造成腹股沟疝修补术后复发的因素包括A:结扎疝囊不够高位B:用可吸收线做修补腹股沟管的缝合C:术后发生血肿、切口感染D:慢性便秘E:慢性咳嗽正确答案:ABCDE解析:腹股沟疝修补术后复发的因素包括局部手术缝合欠佳、愈合不良、术后腹压增加(慢性咳嗽、慢性便秘等)。:下述哪些类型的疝不必急诊手术A:易复性疝B:难复性疝C:股疝D:绞窄性疝E:滑动性疝正确答案:ABCE解析:绞窄性疝是指疝内容物的血流已被阻断,疝内容物坏死,应立即采取急诊手术治疗,术中注意判断疝内容物的活力,以确定手术方案。:嵌顿疝与绞窄疝的主要鉴别要点是A:疝块有否压痛B:疝块不能回纳的时间长短C:疝块是否增大D:有无肠梗阻表现E:疝内容物有无血循环障碍正确答案:E:对老年复发性腹股沟疝,最好的手术方法是A:Bassini法B:内环修补法C:McVay法D:Ferguson法E:单纯疝囊高位结扎术正确答案:C:小儿腹股沟斜疝发病的相关因素为A:生后腹膜鞘状突未闭B:腹股沟区解剖结构薄弱C:剧烈哭闹等腹压增高因素D:小儿多仰卧,双髋屈曲,使腹肌松弛E:以上都是正确答案:E:男,65岁,右腹股沟可复性球形肿块2年,逐渐增大。查体:站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物,未进入阴囊,平卧时可自行回纳,压迫腹股沟韧带中点上方2cm处站立时肿物复出,应诊断为A:右腹股沟斜疝B:右侧腹股沟直疝C:右侧股疝D:右侧精索鞘膜积液E:交通性鞘膜积液正确答案:B:12岁男孩,患右侧腹股沟斜疝3年。最恰当的手术方式为A:单纯疝囊高位结扎术B:巴西尼(Bassini)法疝修补术C:佛格逊(Ferguson)法疝修补术D:麦克凡(McVay)法疝修补术E:疝成形术正确答案:C解析:对于腹股沟管后壁尚未健全的儿童,只需将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝合至腹股沟韧带上,目的是消灭上述二者间的空隙薄弱区。:男,40岁,因腹股沟可复性肿物3年,突然脱出并伴剧痛10小时,无法还纳,而行急诊手术治疗,术中发现疝囊内肠管发黑,而行肠切除、吻合术后,对于疝的治疗正确的是行A:单纯疝囊高位结扎术B:Ferguson法疝修补术C:McVay法疝修补术D:Halsted法疝修补术E:Bassini法疝修补术正确答案:A解析:考虑绞窄性腹股沟疝,因肠坏死而行肠切除、吻合术,是污染手术,手术切口感染率高,术后切口引流可能性大,因此任何修补都会在切口引流时被拆除,故绞窄性腹股沟疝因肠坏死而行肠切除、吻合术后不应加任何修补术,而应仅行单纯疝囊高位结扎术。:男性,58岁,患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出,不能回纳,局部疼痛,伴恶心,无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是A:还纳疝内容物B:判断有无肠梗阻症状C:判断是否有绞窄疝D:应用止痛药,解除痉挛E:以上都不是正确答案:C解析:嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在,因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。:男性,62岁,发现左腹股沟可复性肿物5年。查体:左腹股沟韧带上方可见半圆形肿物,左外环口不大,考虑诊断为A:左腹股沟斜疝B:左腹股沟直疝C:左腹股沟股疝D:左腹股沟脂肪瘤E:左腹股沟淋巴结肿大正确答案:B:患儿,男性,3岁,右腹股沟部出现可复性包块1年余。此次因哭闹伴呕吐6小时就诊。查体:右侧阴囊内肿块,肿块呈蒂状延至腹股沟部,有触痛,不能回纳。此患儿诊断首先考虑A:腹股沟直疝B:腹股沟斜疝嵌顿C:股疝D:滑动性疝E:右侧睾丸扭转正确答案:B:嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A:疝囊有无压痛B:疝内容物能不能回纳C:疝内容物有无血运障碍D:是否有休克E:是否有机械性肠梗阻的表现正确答案:C解析:嵌顿性疝:当腹内压突然增高,疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时,称为嵌顿性疝。绞窄性疝:指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。:关于股疝的叙述不正确的是A:腹腔内脏经股环、股管,从卵圆窝突出B:多见于中年以上的妇女C:透光试验不透光D:易发生嵌顿和绞窄E:发生嵌顿则应不宜紧急手术正确答案:E解析:股疝是腹腔内脏经股环、股管,从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人,尤其是中年女病人,应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。:腹外疝发病原因中最重要的是A:腹壁强度降低B:慢性便秘C:慢性咳嗽D:排尿困难E:腹水正确答案:A解析:①腹压升高:是主要诱因,如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等;②腹壁抵抗力下降:可因先天或后天所致的腹壁薄弱,是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础,腹腔内压力增高是重要的诱因。:关于腹股沟直疝的叙述不正确的是A:疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出B:多见于老年男性,常双侧C:透光试验不透光D:绝大多数为后天性E:容易嵌顿正确答案:E解析:疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝,多见于老年男性,常双侧。不经过内环,不进入阴囊,极少嵌顿。绝大多数为后天性,如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱,当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时,腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。:腹股沟深环的体表投影位于A:腹股沟中点上方1cmB:腹股沟中点上方2cmC:腹股沟中点D:腹股沟中点下方1cmE:腹股沟中点下方2cm正确答案:B解析:斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出,经腹股沟外环穿出,可进入阴囊,易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2cm处。:腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是A:发病年龄B:突出途径C:疝块外形D:疝内容物是否进入阴囊E:还纳疝内容物后,压迫深环疝内容物是否再突出正确答案:E解析:斜疝的临床表现与鉴别:①斜疝儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨形,回纳疝块后压住内环疝块不再突出,透光试验不透光,易发生肠梗阻表现。②直疝多见于老年男性,经腹股沟三角突出,半球形,基底较宽,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,不易嵌顿。③股疝中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝突出,半球型,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,极易嵌顿,易出现肠梗阻表现。:滑动疝最易发生的部位是A:外伤处B:小网膜孔C:脐血管穿过脐环D:髂窝区后腹膜与后腹壁结合处E:愈合不良的手术切口正确答案:D:发生切口疝最主要的病因是A:腹部手术切口为纵形切口B:切口过长,缝合不够严密C:引流物放置过久D:切口发生感染E:病人术后腹胀正确答案:D:下列哪种疝不属于嵌顿疝A:Richter疝B:Littre疝C:滑疝D:逆行性嵌顿疝E:直疝正确答案:E:患者,男性,78岁,1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后,即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。查体:神志淡漠,四肢厥冷。脉细速次/分,血压60/40mmHg,腹胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以脐右最为明显,诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。应选择的处理方案为A:立即手术B:非手术治疗C:先观察视发展再决定治疗方案D:积极抗休克治疗,并进行手术治疗E:以上均不对正确答案:D解析:治疗原则是应尽快消除病因,促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者,先抗休克,待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。:儿童患腹股沟疝,首选的术式A:单纯疝囊高位结扎术B:佛格逊法C:麦克凡法D:巴西尼法E:疝形成术正确答案:A解析:儿童腹股沟疝常用的术式有3类:①疝囊高位结扎术:适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术:适用于腹壁缺损不十分严重的病人,是治疗腹股沟疝最常用的方法,在疝囊高位结扎后加强腹壁,其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。:最常见的腹外疝是A:脐疝B:股疝C:切口疝D:腹股沟斜疝E:腹股沟直疝正确答案:D解析:凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出,统称腹股沟疝,约占腹外疝的90%以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系,又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环,位于腹壁下动脉外上方,疝囊从内环突出,进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者,称斜疝,临床最多见,占腹股沟疝的95%,绝大多数发生在男性右侧。:男性,68岁,右腹股沟区可回复性肿块3年,不能回纳7小时,伴痛。诊断右腹股沟斜疝嵌顿,急诊手术。术中发现嵌顿段小肠色暗,无蠕动,行部分肠切除。此时如果在高位结扎疝囊的同时,行疝修补术,易导致修补失败,其主要原因是A:术前准备不充分B:术后患者过早起床活动C:患者年龄大,低蛋白血症影响伤口愈合D:术后易发生切口感染E:术后易发生上呼吸道感染正确答案:D:男性,39岁,右腹股沟区可回复性肿块2年,渐增大,诊断为右腹股沟斜疝,决定手术治疗。疝囊高位结扎,手术中必须解剖出A:疝囊底B:疝囊体C:疝囊颈D:全部疝囊E:腹膜正确答案:C:男性,57岁,因右腹股斜疝行手术治疗。手术中发现疝囊壁的一部分由盲肠构成,此时的诊断是A:Richter疝B:Littre疝C:滑动疝D:逆行性疝E:嵌顿性疝正确答案:C:男性,62岁,左腹股沟区可回复性肿块3年。体格检查时发现,左腹股沟区肿块在平卧时不能完全消失,以手按压亦难完全回纳,诊断为滑疝,估计手术时所见A:疝内容不可能有小肠B:疝内容一定有小肠C:疝不会嵌顿D:疝囊壁不可能是乙状结肠E:疝囊壁一部分是乙状结肠正确答案:E:男性,42岁,右腹股沟区可回复性肿块1年半,不可回纳7小时,伴腹痛,行急诊手术。在判断嵌顿肠管是否发展成绞疝时,下列哪项是错误的A:肠壁失去弹性B:肠壁失去光泽C:肠壁失去完整性D:肠壁失去蠕动E:肠系膜动脉搏动消失正确答案:C:男性,53岁,患者右腹股沟斜疝。在病史采集中你必须询问以下有关内容,除了A:慢性咳嗽史B:慢性便秘史C:慢性腹痛史D:尿频、尿急史E:工作种类正确答案:C白癜风初期能治好吗北京白癜风主治医院
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