第九章“通因通用”——谈木通类药材
通因通用是中医治疗学术语之一。系反治法之一，是以通治通，即用通利药治疗具有实性通泄症状的病症，适用于食积腹痛，泻下不畅及膀胱湿热所致尿急，尿频，尿痛病症之类。
“寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用，心伏其所主，而先其所因。”
——《素问·至真要大论》
标题上讲的通因通用不是中医上的意思，而是因为药材具有通的特征，所以有了通的功效。这里说的是木通类药材。
木通
古人聪明而好玩，想象力也很丰富。所以虽然物质生活不是很好，但我觉得他们肯定过的很幸福。山上砍了一个藤本植物，无意间发现了断面上的小洞洞（导管，木质藤本的导管一般都很发达而且大，甚至能肉眼看到空洞），就想象了，这要是从上面倒水下去，下面不就能出来了吗？所以取名木通。导管确实是通的，但我想也未必倒水就能流出来。我们可爱的古人又想了，通有什么用处呢？自然有通乳利尿的用处。于是，有了中药木通，主要功效就是利尿通淋，通经下乳。可爱吧？没有想到还真有一些木通有这个用处，就成为中药流传下来。
木通
其实通的木很多，但不是都叫木通，古人总结了这么几类木通。
一是马兜铃科植物关木通。前文说过，东北的东西都比较大，这就是个典型，关木通是个大型的木质藤本植物，茎藤粗壮，自然产量巨大，是近代药用木通的主流品种。但现在已经禁止使用了，原因就是关木通含有马兜铃酸，有肾毒害，所以禁用了。这个事出有因，大约年，西方人崇尚中药减肥，有人就注意到木通了，利尿通淋，尿是什么？水罢了。人是什么构成的？主要也是水。于是利尿就能减肥。在这个理论的指导下，他们大量服用含关木通的龙胆泻肝丸。结果是人瘦下来了，可是很多人成了肾功能衰竭，去见伟大导师去了。本来就有很多西方人仇视中国中药，多好的借口，于是封杀中药，叫嚣中药有毒论。在多方努力下，事件得以缓解，从中药中毒事件到龙胆泻肝丸事件再到关木通事件，最后成为马兜铃酸事件。通过这个事情，人们认识到中药毒性，很多含马兜铃酸的药都被下架了，版中国药典作了很多调整，其中重点解决了马兜铃酸的去留问题。其实中药毒性问题历来都是一个大问题，可直到现在，还有人宣扬，只要是中药就是纯天然绿色无毒产品，简直是荒谬！可是偏偏就是有人上当。不能正确面对中药的毒性，是一个很严重的问题。写到这里，我翻了下年版的中药学本科教材，在关木通的注意事项中写道，关木通60g水煎服，有致急性肾功能衰竭者，故用量不宜大。可见，关木通有肾毒性，并非是龙胆泻肝丸事件之后的事情，可我们为什么不能早去注意呢？
三叶木通
第二种来自木通科植物，为木通科木通、三叶木通和白木通的茎藤。这三种木通分布都很广，但是有一个致命的弱点，就是个体小，产量不高。历代本草所记载的木通均为这种木通，但是到了近代却为关木通所取代，不能不深思。木通科植物是个木本水果科，本科的果实通称八月札，农历八月成熟果皮炸开，味道甜美，野外时有见到，在武汉植物园我还见到大量栽培的木通，大约是作为水果培育的。
第三种木通为毛茛科铁线莲属植物，称川木通，个体介乎木通科和马兜铃科木通之间，市场常见。铁线莲属植物形态优美，可供观赏，本属植物叶对生，叶柄和茎是“十”字形的，故易为识别，本属常用药材还有威灵仙，以根入药，具活络、化骨鲠作用。
通脱木
第四种木通又称通草，来自五加科植物通脱木的茎髓。这是一个最为特殊的木通，现今都称为通草。外形似白色的泡沫。
以上四种木通的功效近似，除关木通外，目前都在临床使用。
顺带提一句关木通事件后对马兜铃科药材的处理。关木通删除了，处方中用木通科木通代替；广防己删除，处方中用防己科粉防己代替；马兜铃保留，青木香删除，处方中用菊科土木香代替；
细辛
细辛入药部位从全草改为根和根茎，据说细辛的马兜铃酸主要存在于叶里，地下部分不含马兜铃酸。
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